大面积烧伤病人早期常出现暂时性高血糖症，而持续性严重高血糖症少见。本院于2001年6月成功救治一例，现报告如下。

临床资料 患者，男，37岁，体重53kg，因400℃高温粉尘烧伤全身多处后2小时而被抬送入院。体查：体温37℃，心率92次/分，呼吸23次/分。神志模糊，谵妄。全身被覆厚薄不等粉尘。左臂大部分及右臂内侧，双大腿下半部，双小腿大部分创面呈焦黄色，无渗出，质较硬，感觉消失或迟钝；其余创面有散在小水疱形成，表皮破损处见创面基底呈苍白色或红白相间，部分红湿。既往无糖尿病史。入院诊断：1，高温粉尘烧伤90%TBSA（浅Ⅱ°13%，深Ⅱ°47%，Ⅲ°30%,特重度）2，低血容量性休克。

休克期予以补液抗休克，抗炎，护肾，护胃等保护重要脏器功能及其它对症支持治疗。第一个24小时静脉补液共9100ml，胶体与晶体比例为1：1.8。第二个24小时补液5900ml，胶体与晶体比例为1：1。创面以湿润烧伤膏（MEBO）半暴露换药，[1]平稳度过休克期。休克期补水用5%葡萄糖，查血糖波动于14mmol/l-16mmol/l。休克期过后，加强营养支持，每日供应能量为约4000Kcal，口服及静脉各供应一半。静脉补充葡萄糖、脂肪、蛋白质比例约为4：4：2，糖水中加用胰岛素比例为4：1，伤后第3、4、5天血糖波动于8mmol/l-14mmol/l。于伤后第6天查血糖为27mmol/l，血酮体阴性，尿量明显增多，由前一日的3126ml增至7670ml。患者出现波动性高热，最高达39.6℃，但物理降温效果明显，精神、食纳尚可。将葡萄糖输注量由210g减至150g左右，葡萄糖与胰岛素比例改为3：1，并加用诺和胰岛素皮下注射，早餐前12u，晚餐前7u。次日查血糖为29mmol/l，遂以快速血糖仪监测血糖，据此调整胰岛素剂量，于伤后第8天加至早餐前30u，晚餐前18u，控制血糖为11mmol/l左右。但于伤后第9天出现肺部感染，呼吸急促，双肺可闻及大量干湿性罗音，血糖再次增高达28mmol/l，血酮体仍为阴性。遂根据痰培养结果以万古霉素加美平抗感染（伤后第7天已停用抗生素），同时诺和胰岛素剂量加大至早餐前40u，晚餐前25u，并根据血糖辅以普通胰岛素单独加入生理盐水中持续静滴，控制血糖在11mmol/l以内。于伤后第14天肺部感染控制，呼吸平稳，干湿性罗音消失，停用抗生素及普通胰岛素静脉单独持续静滴。患者创面自伤后一直采用MEBO半暴露换药，逐渐好转愈合。于伤后第20天深Ⅱ°浅型创面基本愈合。随着创面愈合，血糖逐渐下降，遂逐渐减少诺和胰岛素剂量，而每日供糖及与胰岛素比例基本不改变。伤后第30天深Ⅱ°深型创面愈合，停用诺和胰岛素，血糖能维持正常水平。Ⅲ°创面先后三次植邮票皮愈合，于伤后第56天创面痊愈。

讨论 大面积烧伤病人早期常出现暂时性高血糖症，而持续一个月顽固性高血糖症却少见。持续性严重高血糖症的病理生理基础为垂体-肾上腺机能亢进。由于应激反应，儿茶酚胺及肾上腺皮质激素分泌增多，使胰岛素分泌受抑制及胰岛素抵抗，葡萄糖异生增多及葡萄糖利用障碍，导致血糖增高。[2]造成口渴，多尿，水、电解质失衡，感染等。但它不同于糖尿病，无酮体症。其治疗宜采用胰岛素，中效与短效相结合，并利用快速血糖仪监测血糖，随时调整剂量，降低高血糖，并防止发生低血糖。由于大面积烧伤病人消耗大，可加大胰岛素剂量而不必过于控制葡萄糖及其它能量的供应。其治疗基础则为减轻应激。大面积烧伤病人，皮肤屏障破坏，各种应激持续存在，当合并感染时则进一步加剧。因此，尽早封闭创面，控制感染非常重要。本例患者根据痰培养加药敏选用有效抗生素控制肺部感染，创面采用MEBT/MEBO法使深Ⅱ°创面顺利愈合，从而为控制顽固性高血糖症提供了坚实的基础。

　　参考文献

　　1．徐荣祥.主编.中国烧伤创疡学.中国烧伤创疡科技中心.中国烧伤创疡杂志社.1997.10.

　　2．黎鳌,主编.烧伤治疗学.第2版.北京:人民卫生出版社,1995.310.

　　作者简介

　　李高峰:在读博士 罗成群:教授 贺全勇:副教授 彭浩:主治医师 周鹏翔:主治医师