2003年6月20日凌晨一时，安徽省宁国市人民医院外一科病房里的宁静被一阵急促的脚步声和呼救声打破--"救救他吧，医生！"原来是一位50岁的男性民工不慎跌入含30%磷酸的工业沸水池内，致使全身右上肢，双下肢，臀部及会阴烧烫伤总面积达54%，其中浅三度10%，深三度达44%。值班医生与专科医生立即进行救治，两路补液，扩容，改善微循环，纠酸，抗炎及支持治疗等。患者较平稳地度过了休克期。

无损伤性削除坏死组织	胡教授与院领导研讨病情	胡教授检查病情

然而，更严重的感染期接踵而来，伤后第四天患者出现高热，呕血，大便带血，紧接着出现全身浮肿，肺部感染征象--两肺布满罗音。时间就是生命，26日晨，宁国市人民医院通过电传向北京市中国烧伤创疡科技中心发出紧急呼救。该中心领导立即指示正在邻近的江西瑞金市参加会诊救援，对严重大面积烧烫伤具有极为丰富的临床救治经验的胡栋才主任增援宁国市。胡教授急患者之所急，不顾九个多小时的长途汽车和十二个多小时的长途火车的疲劳，日夜兼程，于27日深夜2点赶到宁国市，并一大早来到患者病房，详细询问患者病史并仔细给患者检查后，立刻与外一科医护人员会诊。胡主任指出此时患者为大面积特重度磷酸烧烫伤，目前发生了多种严重并发症，患者病情极为危重，其主要表现为：

一、患者为大面积特重度磷酸烧烫伤：烧烫伤总面积54%（浅三度10%，深三度44%）

二、严重低蛋白血症：全身水肿，血生化:总蛋白：28.70g/l，白蛋白：16.60g/l,球蛋白12.10g/l。

三、全骨髓象抑制：血常规：WBC：4.2× 10⁹ /l, N： 87.4%, HGB：78g/l, HCT：18.5%,PLT：153×10⁹ /l. 各创面有出血征象。此因感染毒素及磷中毒所致。

四、全身感染：出现脓毒血症 ，表现为持续高热，体温持续在40度左右。上消化道大出血

五、 肺部感染：呼吸急促，张口呼吸，有三凹征，两肺布满罗音。左右侧胸壁、腹壁

六、心肌损害：心率大于120次/分，心肌酶谱提示AST: 78.80U/L, LDH：331.00U/L, TPK：138.20U/L, 羟丁酸脱氢酶：253.00mmol/l.

七、应激性溃疡：出现呕血、便血等上消化道大出血的症状和体征，大便隐血试验（+）。

八、创面感染：创面出现异味及创面周围出现明显红肿。

对此胡主任果断地调整治疗方案如下：

一、监测血、尿、便及血生化的变化，并严密观察病情的变化。

二、调整抗生素加强抗感染治疗：静脉点滴复达欣，在用药期间注意粒细胞的减少和药物热的发生。

三、防治心衰、营养心肌：静脉注射西地兰及点滴生脉注射液、能量合剂等，口服辅酶Q10。

四、加强支持疗法：输新鲜全血、白蛋白、氨基酸等。

五、纠正酸中毒：静脉点滴5%碳酸氢钠等并维持水、电解质、酸碱的平衡

六、控制应激性溃疡： 用立止血、洛赛克控制应激性溃疡并发上消化道大出血，并使用美宝胃肠胶囊保护胃肠粘膜。

七、脱水，防肾衰：用20%甘露醇脱水并抗氧自由基治疗。

八、改善呼吸功能：持续性低流量供氧、静脉注射氨茶碱以改善机体缺氧。

九、创面处理： 各创面行无损伤性削除坏死组织以减少毒素的吸收，并用湿润烧伤膏制成油纱覆盖创面。

方案制定之后，胡主任立即亲自给患者行创面无损伤性削除坏死组织，行烧伤湿润半暴露疗法，减少了患者创面毒素的吸收。几天后患者肺部感染和中毒症状等并发症均得到控制，精神、食欲明显好转。而胡主任就在30多度的烧伤病房里持续工作，每天清创、换药两次，每次达两小时以上。

天道酬勤，在胡栋才教主任和陈发桂主任医师等医护人员的悉心治疗下，目前患者病情稳定，已转危为安，生命体征平稳，精神好，食欲正常，各项检验数值基本正常，坏死组织液化过程理想，各创面富有生机。患者笑了，患者家属及其亲友笑了，医护人员都笑了……

安徽省宁国市人民医院
王丰功